정신분열증 조현병 약 종류 부작용, Schizophrenia medications Side Effects, T073

정신분열증 조현병 약 종류 부작용, Schizophrenia medications Side Effects,

 

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정신분열병의 치료에 사용하는 약물을 항정신병 약물이라고 한다.

 

;; 의견 ;;

조현병 (정신분열) 환자를 만났다. 이야기를 하는데 살인 murder, 법원 소송, 등 횡설수설한다.

내 생각으로는 이 사람이 말하는 내용과 정신병과 관계가 있다고 생각된다.

사람들은 비록 황설수설한다고 말하겠지만 망상 환각 상태에서 하는 말이라도 지나간 과거와 관계가 있다고 생각이 된다.

흥미 있는 사람이라 언젠가 다시 만나면 친구하며 헛소리를 유도해 낼것이다. 범죄의 실마리를 찾거나 정신분열 연구에 도움이될것같다.

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정신병은 약으로 치유되지 않는다. 마약중독, 도박중독, 보다 더 어려운게 정신병 치유이다.

의사들도 원인을 알지 못해서 유전적, 가족력이라고 둘러댄다.

치유를 하려면 강한 의지만이 약이다.

 

치유방법은 육체적 질병, 정신적 질병이던,,, 모두

운동, 음식조절, 생활습관 이 세가지밖에는 없다.

이것을 자연치유, spontaneous healing 라한다.

 

의사들이 자연치유를 하면 병원 의사들의 수입이 심각하게 감소해서 자연치유를 권하지 않는다.

본인들이 스스로 연구하고, 조상들로부터나 지인들로부터 알아내야한다.

동의보감에 약초를 사용하는것도 자연치유는 아니다.

 

의사란 사람을 살리는 직업이 아니라, 돈을 버는 직업이기 때문에

의학대학에서 수술과 약처방을 배우고, 자연치유는 배우지 않는다.

 

의사들이 약처방을 않하면 거대한 제약회사로부터 미움을 받는다.

그러나 약 많이 먹고 장수한 사람은 없다.

 

서양약은 거의 대부분 화학제품으로 만들어서 부작용이 심하고

(비타민, 미네랄, 펜데믹 코비드,,, 모든 약 포함), 그러나

아시안의 동양약은 약초, 식물, 동물에서 만들어내기때문에 부작용이 적다.

매년 약의 부작용으로 수백만명이 죽어도 [미국 2020 년 336만명 사망] 거대한 제약회사 상대로 소송을 못한다. 그러나 가끔 담배회사 등 다른 이유로는 소송을 한다.

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* 항정신병 약물의 종류;

1세대 항정신병약 [재래의, 오래된], 2세대 항정신병약[새로운]로 구분한다.

 

1세대 항정신병약물, First generation antipsychotics ;

전형적 항정신병약물-Typical antipsychotics. [재래의, 기존의, 오래된 항정신병 약]

 

Chlorpromazine 클로르프로마진, perphenazine, haloperidol 할로페리돌, pimozide, thiothixene, molindone, 플루페나진(Fluphenazine) 등,

주로 도파민에 특이적으로 작용을 하는데 효과는 좋은 편이나 부작용이 많다.

효과가 없는건 특히 파키슨 증상처럼 동작이 느리고, 손떨림 등의 추체외로 부작용이 많고, 생각이 느리고 멍해 보이는 것과 같은 음성증상에는 효과가 거의 없다.

 

2세대 항정신병약물, Second generation antipsychotics ;

비정형 항정신병약물, Atypical(이례적인) antipsychotics, 새로운 항정신병약,

clozapine, risperidone, olanzapine, quetiapine, ziprasodone, sotepine, amisulpride, aripiprazole,

 

도파민 외에도 세로토닌, 콜린성, 히스타민 등 다양한 수용체에 작용하여 효과를 보인다.

도파민 치료제의 주된 부작용인 추체외로 부작용이 현저히 적고 음성증상에도 효과가 훨씬 좋다.

정형 항정신병 약물을 많이 개량한 약물로서 요사이에는 2세대 약물이 1st line 으로 사용된다.

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정신분열증 약물 종류;

 

- 클로자핀, Clozapine ; 특히 조현병을 치료하는 데 가장 강력한 약물이나, 무과립구증(agranulocytosis)의 합병증 때문에 일반 정신과에서는 잘 사용되지 않는다.

매주 혈액검사가 가능한 종합병원 정신과에서 다른 약을 다 써봐도 효과가 없는 환자에게만 사용한다.

- 올란자핀, Olanzapine ; 부작용으로 체중증가 및 당뇨병이 있다.

- 쿠에티아핀, Quetiapine ; 보통 쎄로켈이란 이름으로 나온다. 운동관련 부작용이 가장 낮으며, 정말 낮은 부작용으로 QT-구간을 늘리며, 보통은 고혈압이나 높은 콜레스테롤 수치, 그리고 빠른맥을 유도한다. 오프라벨로 수면제로 처방하기도 한다.

- 지프라시돈, Ziprasidone ; 부작용으로 QT-구간을 늘리게 된다.

- 리스페리돈, Risperidone ; 리스페달이라는 이름으로 나오며, 제약사마다 리스페리돈, 리페리돈, 리오피돈이라는 이름으로 나온다.

부작용으로 운동관련 부작용이 보여지며, 또한 프로락틴(prolactin) 수치 증가가 보여지기도 한다.

- 팔리페리돈, Paliperidone ; 리스페리돈과 흡사한 형이나, 부작용이 더 낮다고 한다. 1개월~3개월에 한 번 근육주사로 맞는 depot 주사로도 나와있다.

- Remoxipride ;

- Amisulpride ;

- Sertindole ;

 

3세대 항정신병약, [ 장기지속형 치료제 ]

- 브렉스피프라졸, Brexpiprazole,

- 아리피프라졸, Aripiprazole ; 아빌리파이라는 이름으로 나온다. 항정신병효과보다 항우울증효과가 더 커서 요즘은 우울증에 더 많이 쓴다.

 

* 장기지속형 주사제 (depot)

영어공부

[depot- 1.(대규모) 창고/ 2.英 (버스 등의 차량을 보관·수리하는) 차고/ 3.美 (작은)역,정류장],

 

조현병의 경우 증상이 사라졌다고 해도 재발 방지를 위해 장기간 약물 유지가 필요한 경우가 많은데, 몇 년씩 매일 약을 먹다 보면 결국 대부분의 환자들이 다 나았다고 생각하거나 약 복용에 지쳐 점차 약물 복용을 중단하게 되어 다시 재발하게 되는 경우가 있어 이를 방지하기 위해 나온 방법. 약물을 특수 가공하여 근육주사로 투여하면 몇 주간 근육에서 매일 일정량을 혈류에 방출하여 매일 약을 먹은 것과 같은 효과를 나타낸다.

- 할로페리돌 depot ; 4주 주기로 투여

- 리스페리돈 depot ; 2주 주기로 투여(한국 상품명 '리스페달 콘스타')

- 팔리페리돈 depot ; 4주 주기로 투여(한국 상품명 '인베가 서스티나'), 12주 주기로 투여(한국 상품명 '인베가 트린자'),

- 아리피프라졸 depot ; 4주 주기로 투여 (한국 상품명 '아빌리파이 메인테나')

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약리작용

* 도파민 (dopamine): 신경전달물질 중 하나로 노르에피네프린과 에피네프린의 전구물질이다. 동식물에 존재하는 아미노산의 하나이며 뇌신경 세포의 흥분 전달 역할을 한다.

 

† 세로토닌 (serotonin) :

신경전달물질 중 하나로 인간과 동물의 위장관과 혈소판, 중추신경계에 주로 존재하며 기분 조절, 식욕, 수면, 근수축과 관련한 많은 기능에 관여한다.

세로토닌이 모자라면 우울증, 불안증 등의 원인이 된다.

 

‡ 추체외로증상 (extrapyramidal symptoms, EPS) :

추체외로를 구성하는 대뇌기저핵의 기능장애에 의한 증상이다. 근육긴장이상으로 사경(목이 기울어짐), 주시경련(눈을 치켜뜸) 등의 증상을 보이고 정좌불능증(가만히 있지 못함), 진전(떨림), 강직(몸이 뻣뻣해짐), 운동불능, 자세 불안정 등의 증상을 동반한다.

 

§ 지발성 운동장애 (tardive dyskinesia):

지연성 운동장애라고도 하며, 항정신병약물이나 항파킨슨병약물의 장기복용 시 발생하는 불수의 운동(의사와 관계 없이 행해지는 운동)이다. 입을 우물우물거리는 등 목에서 위 부위에 발병하는 경우가 많다.

 

고프로락틴혈증 (hyperprolactinaemia) :

유즙분비 호르몬인 프로락틴의 혈중 농도가 증가하여 나타나는 증세로 무월경, 유루증(유두에서 젖이 나오는 증상), 여성형유방 등의 증상을 보인다.

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; 정신병약물 부작용, side effects ;

 

전체적으로 항히스타민 작용으로 인한 과도한 진정효과(sedation)가 나타나게 된다.

또한 알파수용체 억제로 인해 저혈압이 오고, 항콜린작용으로 인한 구강건조증(dry mouth), 시력부전(blurred vision), 변비, 비뇨지연(urinary hesitancy), 서맥(bradycardia) 및 혼란(confusion) 등이 나타날 수 있다.

그 외에도 도파민 부족으로 인한 고 프로락틴 혈증으로 인해 여성형유방(gynecomastia), 무월경 등이 생길 수 있으며, 심전도 상의 Q-T구간을 늘리기도 한다.

 

운동관련 부작용(추체외로계 증후군)은 다음과 같다.

(1). 급성근긴장이상 (acute dystonia)

약을 투여한 지 몇 시간 이내에 안구 및 다양한 근육에서 경련(spasm)이 발생한다.

치료는 Benztropine, Diphenhydramine, 항콜린계(anticholinergic) 등을 사용하게 된다.

 

(2). 정좌불능증 (akathisia),

약을 복용한 지 몇 주 안에 발생하는 부작용으로, 전체적인 운동성 안절부절못함(restlessness)이 나타난다.

치료는 약물의 양을 줄이고 Benzodiazepine이나 베타차단제(BBs)를 투여하게 된다.

 

(3). 지연성 운동장애 (Tardive Dyskinesia)

약을 복용한 지 3-6개월 안에 발생할수 있는 부작용으로, 무도무정위운동(choreoathetosis)이 특징적으로 발생한다. 주로 혀나 손가락에서 관련 증상이 보여지며, 후에 몸통 쪽까지 번지게 된다.

만성적인 도파민 수용체 억제 효과로 인해 발생하는 부작용으로, 특히 과도한 양의 항정신병제를 복용하는 환자에게서 자주 발생한다.

치료는 복용하는 약을 중단하고, 비정형성(atypical) 약(clozapine 등)으로 바꿈으로 증상을 완화시킬 수 있다.

(1). (2). (3). 공통적으로 파킨슨증, 치매, 운동기관계 장애(앉지못함 등), 심각한 각성능력 저하 등의 매우 짜증나는 부작용을 가지고 있다. 그래서 그 부작용을 막는 약도 잔뜩 나와있다.

 

하나로 모든 게 해결되었으면 좋겠지만 정신증의 기전에 대한 연구 자체가 부족한 부분이 많아서 그에 따라 치료제의 benefit/risk 가 우월한 약제는 아직 나오지 못한 상태이다.

 

* 부작용의 다른 내용,

정형항정신병약물(재래의, 오래된,)은 개별 약물에 따라 부작용에 차이가 있으나, 유사한 약리작용에 의해 공통된부작용을 유발한다.

정형항정신병약물의 공통된 부작용은 아래와 같으며, 그 외에 상세한 정보는 제품설명서 또는 제품별 허가정보에서 확인할 수 있다. 부작용이 발생하면 의사, 약사 등 전문가에게 알려 적절한 조치를 취할 수있도록 한다.

• 내분비대사계 : 체중증가, 고프로락틴혈증, 체온조절 이상(체온상승, 저온증),

• 순환기계 : 기립성 저혈압, 빈맥(빠른 맥박),

• 자율신경계 : 구갈(입마름), 변비, 시야몽롱, 소변저류,

• 신경계 : 기억력저하, 추체외로증상, 지발성 운동장애, 졸음, 신경이완제 악성증후군

• 근골격계 : 근육강직(심한 골격근 통증, 호흡 근육 강직에 의한 호흡 정지

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정신분열병의 치료에 사용하는 약물을 항정신병 약물이라고 한다.

 

1. 후루앙솔, Fluanxol, [Flupentixol 의 한 종류] ;

Thioxanthene 계열의 항정신병약으로서 효과가 우수하며 안전성이 높은 정신질환 치료제. 후루앙솔은 저용량(1일 0.5-2mg)에서는 우수한 항불안효과, 항우울효과 및 기분안정하작용을 나타내며 고용량(1일 3mg이상)에서는 항정신병 효과를 발휘한다. 후루앙솔은 주로 무감동, 무력증, 자폐 등 정신분열증의 negative symptom 에 유효하며 외래환자의 유지요볍과 재활관리에는 데포형주사롤 바꾸어 투여할 수 있어서 환자치료에 매우 효과적이다.

 

2. 푸리날, Frenal ;

Noradorenaline 수용체에는 관여하지 않고 Dopamine 수용체의 차단작용이 강한 정신 신경안정제이며 24 시간 동안 효과가 지속되기 때문에 1일 1회 복용으로 충분하고 유지요법제로 적합하다.

 

3. 자이프렉사, zyprexa ;

장기요법제로 적합하여 만성 정신분열증에 우선적으로 추천되고 투약물과 병용시에도 부작용이 없으며 (부작용이 없는 약은 없다), 정신장애외의 신체적 질환이 있는 환자에게 신경부활제, 진정제, 수면제 등의 약물을 병용투여 하여도 부작용이 없다.

양성적 증상 (착란, 환각, 사고의 장애, 적개심, 불신감) 및

음성 증상 (감정의 단순화, 정서적/사회적 위축, 언어결핍)이 주로 나타나는 정신분열증 및 기타 정신질환의 급성치료 및 유지치료, 또한 정신분열증 및 이와 관련된 장애에 일반적으로 수반되는 이차적 증상의 경감된다.

5mg, 7.5mg, 10mg 세가지 형태의 정제로 된 약물이다.

뇌의 도파민, 세로토닌, 노르에피네프린 수용체에 작용하여 환각, 망상 등 정신병 증상을 치료한다. 하루 5-20mg을 1회 복용한다.

 

4. 쎄로켈, Quetiapine Seroquel ;

25mg, 100mg, 200mg 세가지 형태의 정제로 된 약물.

뇌의 세로토닌 수용체 및 노르에피네프린 수용체에 작용하여 환각, 망상 등 정신병 증상을 치료한다.  하루 150-750mg을 2회 분복한다.

 

5. 리스페리돈, Risperidone (상표명, 리스페달 Risperdal)

0.5mg, 1.0mg, 2.0mg 세가지 형태의 정제로 된 약물.

뇌의 도파민, 세로토닌, 노르에피네프린 수용체에 작용하여 환각, 망상 등 정신병 증상을 치료한다.  하루 4-8mg을 1-2회 분복한다.

 

6. 클로자릴, Clozapine ;

25mg, 100mg 두가지 형태의 정제로 된 약물.

뇌의 도파민, 세로토닌, 노르에피네프린 수용체에 작용하여 환각, 망상 등 정신병 증상을 치료한다. 하루 150-300mg을 1-3회 분복한다. 타 항정신병 약물에 비해 추체외로계 부작용(근육강직, 떨림, 운동장애)이 적으나 이 약물을 복용하시는 동안에는 정기적으로 혈액검사를 받아야 한다.

 

7. 할로페리돌, Haloperidol ;

0.5mg, 1.5mg, 3.0mg, 5.0mg, 20mg 다섯가지 형태의 정제로 된 약물.

뇌의 도파민 수용체에 작용하여 환각, 망상 등 정신병 증상을 치료한다.

하루 1.5-20mg을 1-3회 분복한다.

제조, 판매되는 이름은 할로페리돌, 페리돌, 세레네이스, 에이치피 등이다.

 

8. 설피라이드, sulpiride ;

200mg 한가지 형태의 정제로 된 약물. 뇌의 도파민 수용체에 작용하여 환각, 망상 등 정신병 증상을 치료한다. 하루 150-750mg을 2회 분복한다.

제조, 판매되는 이름은 설피딘, 설마틸, 설피리딘, 세드릴, 곰마틸 등이다.

 

9. 치오다진, Thiodazine ;

10mg, 25mg, 50mg, 100mg 네가지 형태의 정제로 된 약물.

뇌의 도파민 수용체에 작용하여 환각, 망상 등 정신병 증상을 치료한다.

하루 50-600mg을 1-2회 분복한다.

제조, 판매되는 이름은 치오다진, 멜리본, 뉴바론 등이다.

 

10. 클로르프로마진, chlorpromazine, CPZ, 상표명-Thorazine, Largactil 등;

12.5mg, 25mg, 50mg, 100mg, 200mg 다섯가지 형태의 정제로 된 약물.

뇌의 도파민 수용체에 작용하여 환각, 망상 등 정신병 증상을 치료한다.

하루 30-1000mg을 1-3회 분복한다.

제조, 판매되는 이름은 클로르프로마진, 세파민, 네오마찐, 클로마진, 크로마진 등이다.

 

11. 부롬페리돌, Bromperidol ;

1mg, 5mg, 10mg 세가지 형태의 정제로 된 약물.

뇌의 도파민 수용체에 작용하여 환각, 망상 등 정신병 증상을 치료한다.

하루 5-20mg을 1-3회 분복합니다.

제조, 판매되는 이름은 부롬펜, 부롬, 부리돌, 브로델, 테소푸렐 등이다.

 

12. 피모짓, Pimozide ;

1mg, 4mg 두가지 형태의 정제로 된 약물. 뇌의 도파민 수용체에 작용하여 환각, 망상 등 정신병 증상을 치료하는 작용을 한다. 하루 2-6mg을 1-2회 분복한다.

제조, 판매되는 이름은 피모짓, 피모날, 푸리날 등이다.

 

13. 모반, molindone ;

10mg, 25mg 두가지 형태의 정제로 된 약물. 뇌의 도파민 수용체에 작용하여 환각, 망상 등 정신병 증상을 치료한다. 하루 50-150mg을 1-3회 복용한다. 체중 증가가 거의 없다는 특징이 있다.

 

14. 네포니드, Nemonapride ;

3mg, 10mg 두가지 형태의 정제로 된 약물.

뇌의 도파민 수용체에 작용하여 환각, 망상 등 정신병 증상을 치료한다.

하루 9-36mg을 2-3회 분복한다.

 

15. 페르페나진, Perphenazine ;

4mg 한가지 형태의 정제로 된 약물. 뇌의 도파민 수용체에 작용하여 환각, 망상 등 정신병 증상을 치료한다. 하루 6-24mg을 2-3회 분복한다.

제조, 판매되는 이름은 페프페나진, 피피젯, 트리민 등이다.

 

16. 조테핀, zotepine / 상품명-로도핀, lodopin ;

25mg, 50mg, 100mg 세가지 형태의 정제로 된 약물. 뇌의 도파민 수용체에 작용하여 환각, 망상 등 정신병 증상을 치료한다. 하루 75-150mg을 1-3회 복용한다.